[注意！]
入力する際、日本語は全角、英数字は半角で行ってください(半角カタカナは使用できません)。

＜お客様情報＞ ※ご氏名 例：山田太郎 ※会社名・組織名 例：名づけて株式会社、株式会社ナヅケテ 部署 例：営業第1課 ※電話番号 例：03-0000-0000 ※電子メールアドレス 例：taro@xxxxxxx.ne.jp ※メールアドレス確認 ※確認のため、以下に同じ電子メールアドレスを入力して下さい。 例：taro@xxxxxxx.ne.jp

＜ドメイン名情報＞ ※ドメイン名 例：xxxxxxx.ne.jp ネームサーバ登録を行うドメイン名をご記入ください。 ※ドメイン名登録組織名 例：山田株式会社 ドメイン名登録時に申請した組織名をご記入ください ＜ネームサーバ登録情報＞ 申請希望日 ※申請希望日のご指定がない場合は、申請受領後「5営業日内」に登録申請を行います。申請希望日をご指定される場合は「5営業日以降」としてください。また、登録申請日のご指定をいただいた場合でも、手続きに日数がかかりご希望に添えない場合がございますので、予めご了承下さい。 ※登録申請日はJPRSの営業日の関係上、土日祝祭日のご指定はできません。 ※JPNICのルートネームサーバへの反映は、申請希望日の翌早朝より順次行われます。 例：2002/04/29 ※ネームサーバ名 例：dns.nadukete.ne.jp ※IPアドレス 例：xxx.xxx.xxx.xxx ネームサーバ名 例：dns.nadukete.ne.jp IPアドレス 例：xxx.xxx.xxx.xxx ネームサーバ名 ※ネームサーバ情報は最大3つまで指定できます。プライマリ、セカンダリ以外のネームサーバがある場合はご記入ください。 例：dns.nadukete.ne.jp IPアドレス ※上記ネームサーバのIPアドレスをご記入ください。 例：xxx.xxx.xxx.xxx 技術連絡担当者JPNICハンドル 例：XX0000JP 技術連絡担当者名 例：山田太郎 備考 ${NOTE} 弊社への連絡事項などがございましたらご記入ください。